Evaluación de estrategias para la indicación de instrucciones postoperatorias en exodoncia: Estudio clínico aleatorizado. Primera etapa / An evaluation of strategies for postoperative indications in tooth extraction: A randomised clinical trial. First Stage

Introducción: la exodoncia presenta diversos factores que influyen en el éxito del período postoperatorio. El aprendizaje de las indicaciones postoperatorias ha evidenciado influir en la morbilidad, complicaciones y calidad de vida del paciente durante sus cuidados postoperatorios. Sin embargo, la estrategia de aprendizaje convencional para entregar las instrucciones postoperatorias verbal-escrita (VE) no toma en cuenta el posible compromiso cognitivo, psicológico y emocional del individuo, realizando una entrega de instrucciones indiferente al estado del paciente. Materiales y métodos: los pacientes serán asignados aleatoriamente a grupos divididos según estrategia de aprendizaje utilizada: convencional VE y psicopedagógica visual, auditiva y kinésica (VAK). Inmediatamente posterior al procedimiento se realizará la explicación de los cuidados postoperatorios según grupo. Se realizará una encuesta inmediatamente posterior a la entrega de instrucciones, luego a las 24 horas y a los 7 días luego de la cirugía, con el objetivo de evaluar el grado de retención. Finalmente, para comparar, se contrastaron las medias de cada grupo en los tres tiempos de aplicación. Resultados: se observa una media mayor en el grupo VAK, visible en todos los tiempos de aplicación, donde observamos una tendencia a presentar mejores niveles de retención. Diferencias aun no estadísticamente significativas, ya que la muestra aún no representa el total del muestreo calculado. Discusión: los resultados preliminares nos muestran que la estrategia visual-kinésica-auditiva es superior a la convencional en cuanto a nivel de retención, lo cual podría convertirla en un método de elección al momento de entregar indicaciones post exodoncia, para tener un resultado postoperatorio óptimo.

Introduction: Tooth extractions present several factors that affect the success of the postoperative period. The correct learning of the postoperative instructions has shown to affect the morbidity, complications, and quality of life of the patient after the surgery. Neverthe-less, the conventional verbal-written (VW) learning strategy to give the postoperative indications doesn't consider the possible cognitive, psychological and emotional compromise of the patient. Methods: The patients were assigned randomly into two groups, according to the learning strategy used: conventional (VW) and a psycho-pedagogical visual, auditive, and kinesic learning strategy (VAK). After extraction, the patients were explained about the postoperative care, according to the group they belonged to. A survey was conducted immediately, one day, and seven days after the procedure to record the grade of retention of the information. The means of each group were compared. Results: A higher mean was observed in the VAK group, which is visible in all the application times, determining a tendency to present better levels of retention of the information. The differences are not yet statistically significant, as the sample does not represent the total of patients previously considered. Discussion: The preliminary results show that the VAK strategy is superior to the conventional one regarding the level of retention of the information, becoming the method of choice when giving postoperative indications after dental extractions to develop a more optimal postoperative result

Detección de mutaciones en el gen MYOC/TIGR en pacientes peruanos con glaucoma primario de ángulo abierto / Detection of mutations in MYOC/TIGR gene in Peruvian primary open angle glaucoma patients

El objetivo de esta investigación fue identificar variantes en el exón 3 del gen miocilina (MYOC/TIGR) en pacientes peruanos con Glaucoma Primario de Ángulo Abierto (GPAA). Es en este exón del gen MYOC donde se encuentra la mayoría de mutaciones en pacientes con GPAA a nivel mundial. Material y métodos: Las muestras de ADN fueron obtenidas de 70 pacientes con GPAA y sus respectivos controles del Instituto Nacional de Oftalmología (INO) Lima-Perú, mediante técnicas estandarizadas. Dos fragmentos que comprenden el exón 3 del gen MYOC fueron amplificados por PCR y evaluados mediante Conformation Sensitive Gel Electrophoresis (CSGE) para identificar las variantes. Los segmentos con resultado positivo fueron secuenciados y sus cromatogramas analizados para identificar el cambio de frecuencia. Resultados: Dos pacientes diagnosticados con GPAA, presentaron cambios en la secuencia del exón 3 del gen MYOC. Un polimorfismo neutro denominado Thr325Thr y una nueva mutación Gly326Ser.Conclusiones: El polimorfismo neutro Thr325Thr es una de las muchas variaciones que se han reportado en estudios anteriores en el exón 3 del gen MYOC. Sin embargo la mutación Gly236Ser, aún no reportada en bases de datos, sugiere un rol importante en la función de la miocilina, convirtiéndola en una mutación casual de GPAA en el paciente analizado. El hallazgo de esta mutación permitirá el estudio de los miembros de la familia para un diagnóstico temprano y un manejo adecuado de la enfermedad.

The aim of this study was to identify variations in exon 3 of the myocilin gene (MYOC/TIGR) sequence in Peruvian primary open angle glaucoma (POAG) patients. This exon of the MYOC gene is where most of the mutations are located in POAG patients worldwide. Material and methods: DNA samples of 70 diagnosed POAG patients and controls were obtained from INO (Instituto Nacional de Oftalmología) following customary procedures. We amplified exon 3 of MYOC gene in two fragments by PCR. These products were evaluated with conformation sensitive gel electrophoresis (CSGE). Sequence variations found were sent for sequence analysis and chromatograms were read to identify nucleotide changes. Results: PCR products of two diagnosed POAG patients showed sequence changes in exon 3 of MYOC gene. One known neutral polymorfism Th325Thr and a novel mutation Gly326Ser, were detected. Conclusions: The Thr325Thr polymorfism, is a previously reported variation in exon 3 of the MYOC gene. However Gly236Ser mutation suggests an important rol in myocilin function, becoming a causal disease mutation of POAG in analyzed patients. Our finding of a novel mutation in MYOC/TIGR will contribute to study family members of the proband to make early diagnoses with regular clinical visits and effective treatment.

Fútbol en la altura en Bolivia / football at altitude in Bolivia

El presente trabajo se realizó en razón del tercer veto emitido por la FIFA, de jugar partidos eliminatorios para Copas Mundiales de Fútbol en alturas por encima de los 2500 m. Los objetivos del estudio se basaron en las preocupaciones de la FIFA por la preservación de la salud de los jugadores de fútbol y por la garantía de oportunidades iguales respecto al rendimiento físico cuando se juega a gran altura. En consecuencia se hizo un estudio comparativo entre un equipo de fútbol aclimatado a la altura de la Paz (3600 m) (equipo HAT; 10 jugadores) y otro equipo que vivía y entrenaba en una altura cercana a nivel del mar (60 m) (equipo LAT; 10 jugadores). Ambos equipos fueron estudiados en los laboratorios del Instituto Boliviano de Biología de Altura (IBBA) y en altura cercana al nivel del mar (Hotel América; Santa Cruz, 420m). La salud fue evaluada aplicando el cuestionario de Lake Louise para establecer la presencia de Enfermedad Aguda de Altura (EAA), así como mediante pruebas funcionales respiratorias y estimación de la presión arterial pulmonar sistólica(PAPs) mediante Eco Doppler. El rendimiento físico fue evaluado mediante prueba de esfuerzo máximo en rampa conmedición del consumo máximo de oxígeno (VO2max) y parámetros relacionados. Los resultados mostraron valores delVO2max algo mayores en la altura en HAT que en LAT. PAPs fue significativamente mayor a gran altura en ambos equipos. Proponemos un tiempo de aclimatación de 72 horas previa a los partidos de fútbol en La Paz en base a las estadísticas elaboradas que toman en cuenta el resultado de los partidos en relación con el tiempo de estadía en La Paz.

The present study was conducted as response to the third veto by FIFA against playing eliminatory football games forFIFA World Cups at altitudes above 2500 m. The aim of the study took into account FIFA ́s preoccupations with regard tothe health of the football players and concerning igual opportunities for physical performance when playing at high altitude. Consequently, a comparative study was conducted of two football teams, one acclimatized to the altitude of La Paz (3600m) (HAT, 10 players), and the second one living and training at an altitude close to sealevel (60 m) (LAT, 10 players). Bothteams were examined in the laboratories of he Instituto Boliviano de Biología de Altura (IBBA) and at an altitude close tosealevel (Hotel América, Santa Cruz, 420 m). Health was assessed applying the Lake Louise scoring system for AcuteAltitude Sickness as well as by measuring pulmonary function and by assessing systolic pulmonary artery pressure (PAPs)using theEcho Doppler technique. The physical capacity was measured by a progressive maximal exercise test on atreadmillwith determination of the maximal oxygen uptake (VO2max) andrelated parmeters. The results I howed a VO2max somwht higher at high altitude in HAT than in LAT. PAPs was significantly higher at high than at low altitude in bothteams. Wepropose an acclimatization time of 72 hours previous to football games in La Paz based on statistics that tookinto account the results of the games in relation to the time of the stay in La Paz.

Diálisis e insuficiencia renal aguda en unidad de cuidados intensivos polivalente / Dialysis and acute renal insufficiency in unit of intensive cares multipurpose

Estudio de prevalencia y mortalidad de pacientes críticos con insuficiencia renal aguda (IRA). Los pacientes fueron evaluados con los scores de Apache II y Sofa. Objetivos: Determinar la etiología de los casos de IRA desarrollados en la UCI, la sobrevida de los pacientes con IRA en relación a la terapia sustitutiva renal, la tasa de mortalidad de los pacientes con IRA en la UCI y determinar cuántos de ellos ingresaron con fracaso renal y cuántos la desarrollaron en su internación. Materiales y métodos: estudio observacional retrospectivo de corte transverso. Se revisaron historias clínicas de pacientes ingresados a la UCI adultos del HCIPS, desde el 1 de enero al 31 de julio de 2006. Ingresaron 631 pacientes; de ellos 147 presentaron IRA. Fueron 81 pacientes ingresado con Ira (Grupo 1) y 66 pacientes (Grupo 2) lo desarrollaron durante su estadia en UCI. El promedio etario del Grupo 1 es 73 años y el del Grupo 2 es 70 años. Conclusiones: En el 56% de los pacientes la IRA estuvo relacionada a sepsis, 33% a cirugías y 12% a tóxicos. La sobrevida de los pacientes dializados de IRA pre-UCI fue del 6,7% y de los de los pacientes dializados de IRA en UCI fue del 0%. El 90% de los pacientes que presentaron IRA en la UCI obitaron, el 94% de los pacientes que presentó IRA pre-UCI y el 86% de los que desarrollaron IRA durante su estadía en la UCI. El 55% de los pacientes con IRA desarrollaron IRA antes del ingreso a la UCI.

Mapeo cromosómico y refinamiento de la localización de un gen de glaucoma en 2cen-2q12 en una familia peruana: avances hacia la identificación del gen GLC1B / Chromosome mapping and refinement of the location of a gene of glaucoma in 2cen-2q12 in a Peruvian family: advances towards to identification of the gene GLC1B

La genética molecular es una herramienta que está revelando los genes responsables de enfermedades hereditarias, incluso algunos de ellos han sido ya identificados y caracterizados. En otros genes la identificación está más cercana porque se les ha localizado (mapeado) en regiones cromosómicas específicas donde su búsqueda se refina paulatinamente. El glaucoma primario de ángulo abierto (GPAA) es una anomalía hereditaria que sin tratamiento puede llevar a la ceguera, pero si es detectado tempranamente, permite preservar la visión. Hay 6 loci (genes) para GPAA: GLC1A localizado en la región cromosómica 1q24.3-q25.2, GLC1B (2cen-q13), GLC1C (3q21-q24), GLC1D (8q23), GLC1E (10p14-p15) y GLC1F (7q35-q36). Hemos estudiado varias familias peruanas con GPAA para analizar su asociación con marcadores en las regiones mencionadas. Una familia de Chincha ha mostrado cosegregación con marcadores de 2cen-q13 indicando que el glaucoma en esta familia pertenece a GLC1B. Un análisis posterior con más familiares nos revela una recombinación que restringe la región crítica para GLC1B a 2cen-q12. Esta reducción en términos genómicos descarta varios millones de nucleótidos y muchos genes de 2q13 facilitando la identificación de GLC1B.

Molecular genetics is an important tool to elucidate the cause of hereditary diseases. One of the strategies used in this type of studies, is to map the gene responsible of the disease to a specific chromosome region. This has helped in the characterization of some genes, but others remain to be identified. Primau Open Angle Glaucoma (POAG) is a hereditary disease that can lead to blindness if untreated. There are six loci for POAG: GLClA on chromosome region lq24.3-q25.2, GLClB (2cenq13), GLClC (3q21-q24), GLClD (8q23), GLClE (10p14p15) y GLClF (7q35-q36). In a study of several POAG Peruvian families we have characterized one that cosegregates with markers of chromosome 2 corresponding to a new reported family for GLCIB located at 2cen-2q13. One additional individual in the family reveals genetic recombination that refines the position to a smaller region in 2cen-q12 eliminating several millions of base pairs in the search of the GLCIB gene.

Cefalea crónica recurente en la consulta externa de neurología del Hospital México: observaciones en 117 casos / Chronic recurrent headache in the outpatient department of Neurology at Hospital Mexico: observation in 117 cases

Se describen las características clínicas de 117 pacientes con cefalea crónica recurrente incluyendo tipo de cefalea, edad, sexo, factores desencadenantes y factores que aliviaban la cefalea. Historia de ingesta de anticonceptivos orales, uso de algún dispositivo intrauterino contraceptivo, historia de salpingectomía o histerectomía. Coexistencia de la cefalea con otras enfermedades (comorbilidad). Hallazgos al examen físico y de los estudios paraclínicos realizados. Tratamientos usados en el pasado y los usados en el presente estudio y sus resultados. Se encontró una relación de 4 a 1 a favor del sexo femenino. La mayoría de los pacientes estuvieron entre los 16 y los 50 años. La cefalea migrañosa sin aura fue la más frecunte y se encontró en 70 pacientes. 88 por ciento de los pacientes con cefalea vascular se beneficiaron con tratamientos que en su mayoría incluyeron ácido valpropico, propanonol, diclofenac PRN o tioridazina. Se concluye que la cefalea migrañosa sin aura es la cefalea crónica recurrente más frecuente en la consulta externa del Hospital México. Del total de los pacientes con cefalea, 81 por ciento fueron del sexo femenino, y el 77 por ciento estuvieron comprendidos entre 16 y 50 años de edad. Tanto el examen físico como los exámenes paraclínicos fueron normales en los pacientes con cefalea crónica recurente. El diagnóstico de los diferentes tipos de cefalea se hizo fundamentalmente por historia clínica y examen físico. Existen numerosos medicamentos para el tratamiento de la cefalea crónica recurrente con mecanismos de acción diferentes, pero ninguno de ellos fue el medicamento real. Descriptores: Migraña con aura, migraña sin aura, cefalea tipo tensional, cefalea en racimos, miositis orbitaria aguda, propanolol

ACTH secreting pituitary microadenomas disclosed only by gadolinium DTPA enhanced MRI

Objetivo. Valorar la utilidad del Gd-DTPA y evidenciar aquellos microadenomas de la glándula hipófisis que no han sido demostrados por IRM sin su empleo en pacientes con enfermedad de Cushing. Método: se practicó a seis pacientes RM con y sin gadolinio para hacer evidente la tumoración, y los hallazgos fueron correlacionados con cirugía y confirmados por estudios inmunohistoquímico e histológico de la pieza quirúrgica. Resultados. En todos los casos postadministración del medio, en la RM se demostró una imagen hipodensa circunscrita que correspondía en forma precisa con la localización y extensión del tejido adenimatoso encontrado duarante la cirugía. La extirpación selectiva del microadenoma no tuvo éxito en la mejoría clínica y bioquímica en dos de los seis pacientes. Dichos casos no presentaron imagen residual hipodensa en la RM con Gd-DTPA en el postoperatorio. Conclusiones. Los resultados suguieren que la IRM con Gd-DTPA es un método útil para detectar microadenomas hipofisiarios no demostrables por IRM sin el medio de contraste; sin embargo, las alteraciones del tejido hipofisiario pueden extenderse más allá de la imagen anormal.

Trastornos emocionales en el embarazo y el puerperio: estudio prospectivo de 108 mujeres / Emotional disorders in pregnancy and the puerperium: a prospective study of 108 women

Los estudios sobre los trastornos emocionales del embarazo y/o puerperio, realizados casi exclusivamente en EE.UU. y Europa Occidental, muestran que entre el 10 al 15% de las madres se deprime en el puerperio. El único estudio efectuado en un país no desarrollado encontró que en Uganda las madres se deprimían postparto con tanta frecuencia como madres europeas. No se dispone de estudios acerca de la incidencia de depresión postparto en América Latina. Este trabajo se propuso evaluar la prevalencia de trastornos emocionales en un grupo de embarazadas y realizar un seguimiento de las mismas dos a tres meses postoparto. Los coinvestigadores evaluaron embarazadas consultantes del CEDIUC, las que luego fueron entrevistadas por el investigador principal a través de un instrumento semiestructurado (PAS) para llegar a un diagnóstico RDC. El mismo procedimiento se repitió postparto. La edad promedio de las mujeres fue de 28 años; la mayoría pertenecía a un nivel socioeconómico medio; el 87% eran casadas y aproximadamente la mitad, primíparas. Durante el embarazo se determinó una prevalencia para los Trastornos Depresivos de 7,4%, encontrándose además que la cuarta parte de las mujeres había sufrido síntomas de ansiedad en ese período. En el postparto se detectó una prevalencia para los Transtornos Depresivos de 10,2% y una incidencia de 9,2%. Hubo un 30,5% de puérperas que pese a no reunir criterios RDC para Trastorno Depresivo o TAG, sí desarrolló síntomas ansiosos y/o depresivos. El 31,5% de las mujeres que estaba enferma o presentaba síntomas psiquiátricos durante el embarazo mejoró postparto. De las 8 portadoras de Trastornos Depresivos durante el embarazo sólo dos continuaron enfermas postparto. Los resultados concuerdan con la literatura, tanto en lo que se refiere a la frecuencia de trastornos emocionales en el embarazo y/o puerperio, como por el hecho de que en general las mujeres parecieran sufrir de Trastornos Depresivos prenatales o postnatales pero no de ambos. Finalmente, se señala que de las 108 mujeres estudiadas, sólo una había sido derivada a psiquiatría, lo cual sugiere que en nuestro medio las embarazadas/puérperas con trastornos emocionales no consultan, y/o que los profesionales de la salud no diagnostican estos cuadros, a pesar del contacto regular que mantienen con ellas

La cuenca lechera de La Paz (Bolivia). Produccion, comercializacion y calidad de la leche vendida por las lecheras en la ciudad de La Paz / The basin milkmaid of The Peace (Bolivia). Production, commercialization and quality of the milk sold by the milkmaids in the city of La Paz

Contiene:Produccion y comercializacion de la leche; situacion de la lechera en bolivia; los productores y la produccion de leche; comercializacion de la leche; valor nutritivo y calidad de la leche; calidad sanitaria de la leche

La cueca lechera de La Paz (Bolivia); produccion, comercializacion y calidad de la leche vendida por las lecheras en la ciudad de La Paz / The milkmaid basin of de river of La Paz (Bolivia). production, marketing and quality of the sold of milk of the milkmaid in the city of La Paz

Si bien hace mas de 20 anos se instalo un conjunto de plantas destinadas al tratamiento y la comercializacion de la leche en Bolivia, la venta directa del productor al consumidor, sigue siendo una actividad notable en las principales ciudades del pais y, en particular, en La Paz. La leche asi vendida a los habitantes de la capital, es producida en pequena escala en las cercanias de la ciudad, principalmente en cinco zonas que tienen una importancia distinta, tal y como lo demuestra el presente estudio. A partir de encuestas realizadas en comunidades sub-urbanas, los diferentes aspectos economicos y sociales de esta actividad agro-pastoral son inicialmente presentados, poniendo notablemente en evidencia el rol preponderante de las mujeres, desde el cuidado de los animales, hasta la venta de la leche. Respondiendo a una inquietud que concierne a la salud publica en Bolivia, este estudio presenta tambien los resultados del analisis microbiologico de las muestras de la leche tomadas luego de las encuestas, realizadas tanto al nivel de la produccion como al de la comercializacion. Estos resultados muestran una fuerte contaminacion en el momento del ordeno, ya que el 63% de las muestras, revelan la presencia de germenes patogenos. Por otras parte, las condiciones de transporte y comercializacion de la leche son tan precarias que la contaminacion se ve duplicada en el momento de la distribucion al consumidor. Estas constataciones muestran que la proteccion de la salud del consumidor es indispensable y requiere acciones sobre el conjunto de la cadena lechera estudiada, aplicando un control de calidad de la leche desde el momento del ordeno hasta su distribucion, asi como programas de educacion sanitaria dirigidos a los consumidores como a los productores, y la organizacion de estos ultimos con el fin de mejorar las condiciones de manipulacion y conservacion del producto.

Cuenca lechera de La Paz-Bolivia / Dairy area of La Paz-Bolivia

El presente texto presenta los resultados de una investigación llevada a cabo en convenio entre el Instituto Nacional de Alimentación y Nutrición y el Instituto Francés de Investigación para el Desarrollo en Cooperación. El texto consta de dos partes principales, según los siguientes objetivos generales de la investigación.

Afasia como sintoma principal de tumor cerebral maligno / Aphasia as the main symptom in malign cerebral tumors

Se presenta el resumen de 4 pacientes con tumores malignos cuyo primer y mas importante sintoma fue un trastorno del lenguaje. Tres de los pacientes murieron en el curso de un ano de iniciados los sitomas y un paciente ha sobrevivido ocho meses. Se enfatiza el hecho de que una afasia puede ser la primera manifestacion de un tumor cerebral maligno; tambien se hace notar que la tomografia axial computada puede que no detecte tales tumores en algun momento de su evolucion. Se hace incapie en el grave pronostico de los tumores neuroectodemicos del cerebro, pues usualmente llevan a la muerte en menos de 18 mesesindependiente del tratamiento o tratamientos usados incluyendo cirugia,radioterapia,quimioterapia y esteroides. Se hace finalmente hincapie en la importancia del papel del medico tratante al informar al paciente y a sus familiares de una manera compasiva y sincera acerca del pronostico de un paciente con un tumor cerebral de tal malignidad.

Aspectos clínicos y socio culturales de nuestros pacientes epilépticos / Clinical and socio-cultural aspects of our patients with epilepsy

Se revisan y discuten las características clínicas y socio culturales de 157 pacientes vistos en la Consulta Externa de Neurología del Hospital México entre el 3 de junio 1987 y el 27 de agosto 1987. Se da especial énfasis a la herencia, los hallazgos del examen físico, valor de los diferentes exámenes para clínicos en la ayuda diagnóstica y, características pronósticas de los diferentes tipos de epilepsia. También se revisa el tratamiento usado y se dan algunas pautas al respecto.